Slovenská komora zubných lekárov združuje zubných lekárov, ktorí sú jej členmi a chráni ich práva a záujmy v súvislosti s výkonom zdravotníckeho povolania.
Zubný kaz
Zubný kaz je :
- ochorenie tvrdých zubných tkanív, je to chronické infekčné neprenosné ochorenie – to znamená ide o ochorenie pomaly sa vyvíjajúce spôsobené baktériami, neprenáša sa z jedného človeka na druhého,
- ochorenie nie je dedičné,
- najčastejšie sa vyskytujúce neprenosné ochorenie v Európe
- globálny celosvetový zdravotný problém spôsobujúci zdravotné, sociálne a ekonomické následky pre jednotlivca a krajiny,
- zubný kaz má neustále vysoký výskyt v populácii na Slovensku, aj napriek veľkým edukačným kampaniam obyvateľov,
- choroba sa vyskytuje počas celého života človeka od útleho detstva až do vysokého veku
- príčinou bolesti a nepríjemných pocitov
- častou príčinou neprítomnosti v práci alebo v škole
- najčastejšou príčinou predčasných strát zubov
Vznik zubného kazu je ovplyvnený výživou, má nepriaznivý vplyv na celkové zdravie a kvalitu života. Zubný kaz a obezita majú spoločné rizikové faktory. Voľné cukry sú najvýznamnejšou hlavnou príčinou vo vývoji zubného kazu a obezity. Voľné cukry sa nachádzajú v :
- sladkostiach (cukríky, bonbóny, koláče, sladené cereálie, sladké dezerty, sacharóza a med sú najčastejším zdrojom voľných cukrov),
- v sladených nápojoch vrátane 100 % džúsov, v mliečnych sladených nápojoch.
SZO odporúča obmedziť príjem voľných cukrov na menej ako 10% a ideálne na 5 % celkovej energie.
Zubný kaz
Zubný kaz sa vyskytuje ako úbytok zubného tkaniva (skloviny a zuboviny) a je spôsobený kyselinami produkovanými baktériami v zubnom povlaku pri konzumácii sladených potravín . Dochádza k úbytku minerálov, znižuje sa množstvo vápenatých solí (demineralizácia). Zubný povlak je výborným „domovom“ baktérií a hromadí sa najmä v ryhách na žuvacích plochách črenových zubov a stoličiek, na bočných plochách zubov, na krčku zuba a v okolí ďasna, rovnako ako aj na okrajoch výplní.
Počiatočné štádiá zubného kazu sú často bez príznakov, kým pokročilé štádia sú sprevádzané bolesťou na rôzne podnety (sladké, kyslé, studené). Neliečený zubný kaz je príčinou zápalu zubnej drene až abscesu. Pokročilé štádiá sú často príčinou extrakcie zuba.
Vývoj zubného kazu je ovplyvnený :
- odolnosťou zubných tkanív,
- druhom a počtom kazotvorných baktérií (Streptococcus mutans, Lactobacillus acidophilus),
- množstvom a frekvenciou prijímaných cukrov počas dňa. Je dokázané, že zubný kaz vzniká na povrchu skloviny po 270 hodinách kyslého pôsobenia (pH je nižšie ako 5,5),
- množstvom a zložením sliny,
- nízkou hladinou fluoridov aplikovaných na povrch zuba.
Zubný kaz raného detstva
Výskyt zubného kazu sa v poslednom období posúva viac do mliečneho chrupu malých detí. Postihuje predovšetkým mliečne horné rezáky pred 36. mesiacom života, čo je považované za závažný zubný kaz. Vzniká ako dôsledok pitia sladených nápojov z fľašiek s cumľom od smädu alebo namáčaním cumľa do medu. Častokrát deti s týmito fľašami aj zaspávajú.
Vyskytuje sa jedna alebo viacero kazových lézií. Nakoľko mliečne zuby obsahujú menej minerálnych látok ako trvalé, zubný kaz sa šíri oveľa rýchlejšie až plne zničí korunku zuba. Takéto zuby alebo ich zbytky majú hnedé sfarbenie a esteticky znevýhodňujú vzhľad dieťaťa. Dieťa má problémy s odhrýzaním potravy a má bolesti.
Dieťa s deštruovanými zubami môže byť terčom posmechu v detskom kolektíve pre nesprávne vyslovené slová a vzhľad. Ak poškodený zub je nevyhnutné vytiahnuť predčasne, dochádza v tom mieste k zastaveniu rastu kosti a k poruche prerezania trvalého zuba.
Výskyt zubného kazu môže byť redukovaný na minimum dodržiavaním preventívnych metód, ktoré sú schopné redukovať čiastočne alebo úplne jeho negatívny vplyv na ostatné orgány ľudského tela, čím sa znížia aj aj ekonomické potreby na liečbu zubného kazu. Najlepším ukazovateľom úspešnej prevencie má byť znižujúci sa počet pokazených zubov u detí. Zvyšujúci sa detí bez zubného kazu, ako je napr. v Švajčiarsku, kde výsledky ukazujú u 12-ročných detí viac ako 80% bez zubného kazu. Príkladom môžu byť aj Dánsko, Fínsko, Francúzsko a Nórsko, Žiaľ, že u nás ešte dlho nebudeme sa mať čím pochváliť a Slovensko patrí medzi krajiny s najvyšším výskytom zubného kazu.
Práve zubný kaz je jedno z mála ochorení, kde prevenciou vieme úplne zabrániť jeho vzniku.
Zápal ďasien a paradontu
Ochorenia parodontu
- Parodont označujeme ako závesný aparát zuba je tvorený súborom tkanív, ktoré upevňujú zub v zubnom lôžku, aby bol pevný a schopný prenášať žuvací tlak.
- Parodont tvorí ďasno, kostné lôžko, cement koreňa zuba, parodontálne vlákna uložené v štrbine medzi kostným lôžkom a cementom koreňa zuba a tieto ho upevňujú v lôžku.
Zápal ďasien – gingivitis
- je druhé najčastejšie ochorenie v ústnej dutine,
- je to najčastejšie sa vyskytujúci chronický zápal v ľudskom tele,
- začína u 11 –ročných detí, rovnako postihuje u chlapcov aj u dievčat
Ako to vyzerá?
- najprv sú sa objaví krvavá slina pri čistení zubov a tento príznak mnoho ľudí považuje za normálny Omyl!
Krvácanie z ďasien je prejav choroby
- Zapálené ďasno nebolí, jeho farba sa zmení z normálnej ružovej na červenú až fialovú farbu a môže zväčšiť svoj tvar a objem.
- Krv sa objavuje aj pri hryzení tvrdej potravy, napr. pri zahryznutí do jablka, vidíme na ňom krvavú škvrnu.
- Krvácanie nie je výsledkom poranenia ďasna, ale je výsledkom chronického zápalu.
Zápal ďasien – čo je príčina?
Zubný povlak vytvára mnoho škodlivých látok, ktoré poškodzujú ďasná. Je to neviditeľná lepkavá hmota na zube a na ďasnách, obsahuje baktérie zápalu ďasien a zubného kazu.
Zápal ďasna sa dá liečiť vyliečiť, ak:
- si správne čistíte zuby, používate odporúčané pomôcky ústnej hygieny. U každého jednotlivca je nutný odborný nácvik ako ich používať, aj opakovane v rôznych obdobiach života
- absolvujte pravidelné ošetrenie u zubného lekára – odstránenie zubného kameňa, ošetrenie zubného kazu
- absolvujete po odporúčaní zubným lekárom minimálne dvakrát ročne ošetrenie u dentálneho hygienika
- a preto neodkladajte návštevu u zubného lekára, ihneď ako zistíte prvé príznaky krvácania pri čistení zubov.
- Pamätajte, ak sa zápal ďasien nelieči – vzniká zápach z úst a nepríjemná chuť ….
… neskôr zápal prejde na kostné lôžko zuba, ktoré sa resorbuje (zmenšuje), zub sa začne kývať … a vznikne parodontitis!
Zápal parodontu – parodontitis
- Je multifaktoriálne ochorenie, ktoré ak nie je liečené zhoršuje celkový zdravotný stav pacienta
- Je to zápal všetkých tkanív parodontu, vo väčšine prípadov vzniká z neliečeného chronického zápalu ďasien po niekoľkých rokoch. Prebieha výrazne chronicky, ochorenie diagnostikujeme v 50.-tom roku života a tvorí 85-90% všetkých parodontitíd
- V niektorých prípadoch vzniká parodontitis bez výrazných klinických príznakov, má veľmi rýchly priebeh , počas desiatich rokov dochádza k úplnej deštrukcii a je príčinou predčasných strát zubov. Postihnutí sú prevažne mladí ľudia vo veku 25 – 30 rokov veku.
Parodontitis
Čím sa prejavuje v ústach?
- krvácanie z ďasien, ktoré pacient pozoruje dlhú dobu,
- zápach z úst,
- tvorba hnisu z parodontálnych vačkov,
- rozostup predných zubov (tvoria sa medzery medzi rezákmi),
- obnaženie koreňov zubov
- kývavosť zubov
Na rtg snímke je chýbanie kostného lôžka rôzneho stupňa podľa pokročilosti parodontitídy a je vodítkom k liečbe.
Aké sú dôsledky?
- problémy pri rozprávaní a výslovnosti spôsobujú medzery medzi rezákmi alebo chýbajúce zuby až bezzubosť,
- narušená estetika vzhľadu jedinca,
- zhoršená konzumácia najmä tvrdej potravy,
- pacienti často trpia úzkosťou zo vzniknutého stavu
ďalšie vážne dôsledky …
- spôsobuje neliečená parodontitída, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje celkový zdravotný stav pacienta a zhoršuje už celkové ochorenia (diabetes mellitus, kardiovaskulárne ochorenia, stavy po transplantáciách, ochorenia pľúc a pod.)
Parodontitis – čo je príčina?
- Ochorenie vzniká spolupôsobením viacerých príčin:
- Miestne vyvolávajúce – rizikové príčiny
– sú baktérie zubného povlaku na zuboch a parodontálne baktérie, ktoré sa nachádzajú v ďasnovom žliabku, ich počet a druh
– nedokonale vytvarované výplne a zubné náhrady - Determinanty – stavy, ktoré sú dané a nie je ich možné zmeniť : vek, pohlavie, rasa, genetická dispozícia
- Modifikujúce rizikové faktory – fajčenie, konzumácia alkoholu
- Celkové rizikové faktory – celkové ochorenia
Vzájomné pôsobenie spoločných rizikových faktorov ochorení
Parodontitis – možnosti liečby
- 1. zásada: čím skôr po zistení prvých príznakov vyhľadáte zubného lekára , tým je väčšia nádej na zastavenie postupu ochorenia
- 2. zásada: je nevyhnutná neustála kontrola stavu s adekvátnou liečbou, každé 3 mesiace
- Liečba: základom je zníženie stupňa zápalu – odstránením zubného kameňa, úprava ústnej hygieny a lokálna antimikrobiálna liečba.
- V indikovaných prípadoch podľa stupňa postihu je chirurgická liečba parodontu pre odstránenie zápalom poškodeného tkaniva.
Úrazy mliečnych a trvalých zubov
MUDr. Lucia Kovácsová, PhD.
U detí vo všeobecnosti zvýšené riziko úrazov vrátane úrazov zubov. Zatiaľ čo u malých detí je príčinou úrazu zuba pád na bradu pri hre alebo pri kúpaní sa v bazéne, u starších detí dochádza k poraneniu zuba najčastejšie pri rôznych športových aktivitách.
Deti si najčastejšie porania predné zuby (rezáky). Ako môžete pri úraze pomôcť? V prvom rade by ste mali zastaviť prípadné krvácanie pritlačením čistej vreckovky na ranu, uchovať úlomky zuba alebo celý zub a ihneď navštíviť zubného lekára.
Nepodceňujte poranenia mliečnych zubov. Aj úraz mliečneho zuba môže spôsobiť trvalé následky na trvalom zube.
U detí s mliečnymi zubami hrozí skôr posunutie zuba ako jeho zlomenie. Pri narazení je zub mierne pohyblivý a citlivý na zahryznutie, nachádza sa na svojom mieste. Tento stav sa spontánne upraví. Detské kosti sú pružné a majú veľkú regeneračnú schopnosť. V každom prípade je namieste navštíviť zubnú ambulanciu, kde dostanete inštrukcie o hygiene, úprave stravy (mäkšia konzistencia) a prípadných komplikáciách. Ak je mliečny zub po úraze výrazne posunutý oproti ostatným zubom, poprípade je vrazený do ďasna a kosti, hrozí poškodenie zárodku trvalého zuba. V takomto prípade jediným riešením je vytiahnutie zuba. Obr.1
Ak si dieťa mliečny zub vyrazí, nikdy ho nevracajte späť do zubného lôžka, ale návštevu zubného lekára neodkladajte.
Pri zlomeninách mliečnych zubov liečba závisí od rozsahu poranenia. Pri odlomení malej časti skloviny postačuje iba zahladenie ostrých hrán. Pri ulomení väčšej časti korunky sa vo väčšine prípadov lomná plocha prekryje výplňou.
Úrazy trvalých zubov predstavujú z hľadiska dlhodobej životnosti závažnejší problém.
Pri zlomeninách koruniek trvalých zubov je nutné navštíviť zubnú ambulanciu. Po vyšetrení a vyhodnotení röntgenovej snímky voľba ošetrenia závisí na mnohých faktoroch : rozsah poškodenia, postihnutie zubnej drene, vek dieťaťa, uplynutá doba od úrazu. Je vhodné, ak ulomený kúsok zuba donesiete so sebou do ambulancie. Pri vhodných podmienkach je možné ulomenú časť zubnej korunky „prilepiť „naspäť na zub. V situácii, keď ulomenú časť zuba nemáte, ošetrenie v priaznivých prípadoch prebieha klasicky zhotovením výplne. Obr.2
Poranenie v zmysle vykĺbenia (subluxácia) zuba znamená posunutie zuba, povystúpenie alebo vrazenie do zubného lôžka. Okolie zuba býva zakrvavené, pridruží sa bolesť zuba na dotyk jazykom. Tento stav si vyžaduje okamžitú odbornú pomoc a liečbu.
V krajnom prípade môže dôjsť až k vyrazeniu zuba.
Pokyny pri vyrazení trvalého zuba zo zubného lôžka :
- Udržujte dieťa v kľude
- Nájdite a zub a držte ho za korunku
- Nedotýkajte sa koreňa zuba
- Ak je zub zašpinený, umyte ho pod tečúcou studenou vodou maximálne 10 sekúnd
- Vložte zub do zubného lôžka
- Po vložení zuba, dajte dieťaťu zahryznúť do vreckovky na udržanie správnej pozície
- Ak nie je možné zub vložiť do zubného lôžka, vložte zub do pohára s mliekom alebo iným vhodným roztokom (dostať kúpiť v lekárni ). Zub môže byť počas transportu uložený aj v ústach medzi ďasnom a lícom, ale iba vtedy, keď dieťa spolupracuje a nehrozí riziko vdýchnutia zuba
- Neprepravujte zub vo vode
- Urýchlene navštívte zubnú ambulanciu
Najdôležitejšie je však predchádzaniu úrazov. Nikdy nenechávajte malú deti bez dozoru hrať sa na ihriskách a kúpaliskách. Zuby starších detí chráňte tzv. chráničmi na zuby, najmä ak ide o deti, ktoré vykonávajú rôzne kontaktné športy. Chrániče je najlepšie nechať vyhotoviť v ambulancii zubným lekárom. V predajniach so športovým tovarom sú k zakúpeniu aj tzv. komerčné chrániče, tieto však nemusia zodpovedať tvaru zubov a kostí a môžu buď spôsobovať tlak alebo sú príliš voľné, čím neplnia svoju ochrannú funkciu.
Kedy s dieťaťom vyhľadať čeľustného ortopéda
Čeľustný ortopéd je zubný lekár- špecialista, ktorý sa zaoberá poruchami a anomáliami vývoja tvárových kostí, čeľustí a zubov.
Počas vývoja dieťaťa nastávajú rôzne fázy rastu a tie je vhodné od útleho veku sledovať. Ideálne je , ak už rodičia zaznamenajú nejakú nepravidelnosť a o nej sa informujú, v rámci pravidelných zubných preventívnych prehliadok u svojho zubného lekára.
Pokiaľ má rodič podozrenie na dedičnú chybu , častokrát sa v rodine rovnaká odchýlka vyskytuje medzi príbuznými, mal by zubného lekára, ošetrujúceho jeho dieťa, upozorniť.
Dedičnosť a zlozvyky (cmúľanie, dýchanie ústami,…) sú totiž najčastejšími príčinami chýb zhryzu.
Ideálny mliečny chrup má 20 zdravých mliečnych zubov, prípadne s medzerami, ktoré zabezpečujú dostatok miesta pre neskôr prerezávajúce trvalé zuby
Odporúčame preto sledovať:
v mliečnom chrupe: 0 – 6 rokov
1.veľký predhryz – najčastejšie sa vyskytuje u detí dlhodobo cmúľajúcich cumlík, prst, detí na umelej výžive, prípadne u detí so sťaženým nosným dýchaním /alergie, zväčšené nosné mandle…/
Horné zuby prípadne celá čeľusť je viac vpredu pred sánkou, malá brada
2.otvorený zhryz – podobne sa vyskytuje u detí s cmúľaním cumlíka, prsta, kojeneckým prehĺtaním, príp. u detí so sťaženým nosným dýchaním /alergie, zväčšené nosné mandle…/, často sa kombinuje aj s predhryzom
Horné a dolné zuby sú viditeľne od seba vzdialené, vzniká medzi nimi medzera
3.obrátený zhryz – najčastejšie dedične podmieneným väčším rastom sánky alebo nedostatočným vývojom čeľuste, príp. nesprávne vyrastenými jednotlivými zubami
4.skrížený zhryz – je badateľný aj na raste tváre dieťaťa, ktorá sa akoby vychyľuje do jednej strany
5.iné nepravidelnosti – v počte, tvare a veľkosti zubov, rastu čeľustí, rázštepy, syndrómové ochorenia, príp. úrazy.
V zmiešanom chrupe: 6 -14 rokov
1.predhryz – u detí so sťaženým nosným dýchaním (alergia, zväčšené nosné mandle), s pretrvávajúcim ústnym dýchaním, deti s pretrvávajúcimi zlozvykmi (cmúľanie dolnej pery, obhrýzanie nechtov, ceruziek…), s dedičnou predispozíciou úzkeho tvaru a výraznejšieho rastu čeľuste, príp. menšieho rastu sánky
2.otvorený zhryz – u zdravých detí sa vyskytuje podobne ako predhryz, prípadne môže súvisieť s celkovým ochorením kostného vývoja dieťaťa alebo syndrómovým ochorením.
3.obrátený zhryz – najčastejšie dedične podmieneným väčším rastom sánky alebo podvývojom čeľuste, príp. nesprávne vyrastenými jednotlivými zubami (najčastejšie rezáky) napr. po úraze alebo predčasnej strate mliečneho zuba
Kompletný obrátený zhryz
Obrátený prehryz rezákov
4.skrížený zhryz – je v oblasti rezákov dobre viditeľný, po stranách a na zadných zuboch sa niekedy vyskytuje spolu s jednostranným vybočením sánky prípadnou asymetriou celej tváre.
5.previslý zhryz- je badateľný väčšinou už aj v mliečnom chrupe, zvyčajne u detí s veľmi pravidelnými zubami. Vyznačuje sa tým, že pri zhryznutí nie je vidieť dolné zuby, horné zuby sú akoby naklonené dovnútra. Je dedičný.
6.stesnanie zubov – je najčastejšie u detí, ktoré mali neošetrené alebo predčasne vytrhnuté mliečne zuby, ktoré nemali medzerovitý mliečny chrup alebo ktoré majú genetický nepomer veľkosti čeľustí a zubov.
7.odchýlky tvaru, počtu alebo prerezávania zubov – vyskytujú sa samostatne alebo v kombinácii s inými chybami zhryzu. Sú buď dedičné, alebo po úrazoch, či predčasnej strate mliečnych zubov
Nadpočetné zuby
Atypické tvary zubov
Retencia rezáka, príp. očného zuba
Prevencia:
- Pravidelná starostlivosť o chrup a ústnu dutinu od narodenia dieťaťa
- Správna výživa
- Odstránenie zlozvykov
- Pravidelné preventívne prehliadky
- Predchádzanie úrazom (ochrana hlavy a tváre)
MUDr. Patrícia Husárová
Erózia
Prof.MUDr.Neda Markovská,CSc
Erózia zubnej skloviny – moderná diagnóza
- Zubná sklovina predstavuje vonkajšiu vrstvu, ktorá pokrýva korunku zuba. Je to najtvrdšie tkanivo ľudského organizmu.
- Zubná erózia je nezvratný chorobný proces, ktorý sa prejavuje úbytkom skloviny. aj po liečbe nedochádza k pôvodnej obnove skloviny.
- Je to nové ochorenie tvrdých zubných tkanív, ktoré je výsledkom konzumácie súčasnej potravy. Eróziou skloviny je postihnutý každý tretí dospelý človek a počet sa neustále zvyšuje.
- Erózia vzniká ako dôsledok pôsobenia kyselín na zubnú sklovinu – na rozdiel od zubného kazu kyselina nie je vytvorená baktériami v ústach, ale nachádza sa v potravinách, ktoré konzumujeme. Okrem tejto častejšej príčiny kyselina môže pochádzať aj zo žalúdka pri rôznych chorobách.
- Erozívne pôsobenie kyselín vedie priamo k strate hmoty na povrchu zubov.
- Pacient tento proces ťažko rozozná – najmä v počiatočných štádiách vývoja. V závažnejších prípadoch môže dôjsť k poškodeniu dentínu – tkaniva uloženého pod sklovinou.
Vonkajšie príčiny erózie zubnej skloviny
- Kyslé jedlá a povzbudzujúce prostriedky
- ovocie (kivi, grep, pomaranč)
- kyslé nápoje (sýtené nápoje, ochutené alkoholické nápoje, ovocné šťavy, energetické nápoje, ovocné čaje)
- kyslé sladkosti (kyslé cukríky, kyslé želatínové cukríky, citrónový sorbet)
- jedlá obsahujúce ocot (šalátové dresingy, kyslé marinované jedlá, kečup, kvasené potraviny)
- Lieky
- kyselina acetylsalicylová, aspirín (cmúľacie tablety alebo prášok)
- tekuté lieky dopĺňajúce železo v organizme
- vitamín C
- aerosoly na liečbu astmy
- Výživové doplnky
- kyslé vitamínové doplnky v tabletovej alebo tekutej forme
- Životný štýl a stravovacie návyky sa menia v 21.storočí :
- zadržiavanie erozívneho jedla a nápojov v ústnej dutine po dlhší čas
- častá konzumácia kyslých jedál a nápojov počas celého dňa
- vplyv prostredia niektorých športov (plavecký bazén)
- zvýšená konzumácia erozívnych športových nápojov
- profesionálny degustátori vín (somelieri)
- excesívne čistenie zubov bezprostredne po konzumácii kyslých nápojov a potravín
- Produkty ústnej hygieny bez obsahu fluoridu a s nízkym pH
Vnútorné príčiny erózie zubnej skloviny
- Žalúdočné kyseliny vznikajúce vplyvom :
- gastroezofageálneho refluxu (zažívacie ťažkosti)
- chronického zvracania (tehotenstvo, bulímia, anorexia)
- pri závislosti od alkoholu
- zvracanie ako vedľajší účinok liekov (napr.v dôsledku chemoterapie)
- Znížená tvorba sliny spôsobená dlhodobým užívaním liekov (napr. antihistaminiká, psychofarmaká, lieky pre liečbu Parkinsonovej choroby), pri radioterapii hlavy a krku,
Ako vyzerá erózia skloviny ?
- Kyseliny obsiahnuté v potrave rozleptávajú postupne zubnú sklovinu.
- V počiatočnom štádiu dochádza k demineralizácii (odvápneniu) a zmäknutiu povrchu zuba – najviac je postihnutá oblasť krčka zuba (najtenšia sklovina).
- Dlhodobým pôsobením postupom času sklovina sa stenší, je priesvitná. V krčkovej oblasti sú „miskovité“ defekty – chýba časť tkaniva a dochádza ku zmene tvaru zuba.
- Pacient pociťuje zvýšenú citlivosť na studené, kyslé a neskôr na sladké. Väčšinou sú to pacienti s výbornou ústnou hygienou.
Erózia skloviny – rôzne stupne postihu
Prevencia erózie skloviny
- Používajte mäkkú zubnú kefku a zubnú pastu s nízkou abráziou s obsahom fluoridov. Zuby si čistite bez tlaku zubnou kefkou.
- Po konzumácii kyslých jedál zuby si čistite najskôr po 30 minútach.
- V prípadoch chronického zvracania – bezprostredne – najprv si ústa vypláchnite čistou vodou a zuby si čistite zubnou kefkou až po 30 minútach.
- Kyslé nápoje pite len počas konzumácie hlavného jedla, nie medzi jedlami.
- Vystríhajte sa konzumácii kyslých nápojov malými dúškami, alebo ich uchovávaniu ich v ústach príliš dlhý čas. Používajte slamku, ktorá minimalizuje kontakt nápoja so zubami.
- Počas dňa pite dostatočné množstvo nesladených nápojov s nízkym obsahom kyselín (napr. vodu alebo nesladený bylinný čaj).
- Jedzte radšej väčšie porcie ovocia raz- alebo dvakrát denne, častá konzumácia ovocia počas dňa znásobuje prítomnosť kyselín v ústnej dutine.
- Podporujte tvorbu sliny žuvaním žuvačky bez obsahu cukru.
- Obmedzte pitie kyslých a povzbudzujúcich nápojov
- Konzumujte jedlá s vysokým obsahom vápnika a/alebo fosfátu (napr. mlieko alebo syr)- pôsobia proti erózii.
- Poraďte sa so svojím zubným lekárom o prípravkoch ústnej hygieny pre prevenciu erózie skloviny
Herpes v ústnej dutine
Opar – herpes
pror. MUDr. Neda Markovská, CSc.
Opar pery – herpes
• Je infekčné ochorenie vyvolané nákazlivým vírusom Herpes virus hominis typ I.
• Nositeľom vírusu je každý človek, ale k aktivácii vírusu dochádza pri pôsobení vyvolávajúcich faktorov, ktoré oslabujú odolnosť človeka :
- horúčka
- intenzívne slnečné žiarenie
- menštruácia
- tráviace problémy
- psychický stres
Ochorenie sa prenáša z človeka na človeka :
- použitím pohára alebo lyžice po inom človeku alebo jeho uteráka,
- požičanou zubnou kefkou,
- bozkávaním !!!
Kde sa vyskytuje?
- na pere – na rozhraní kože a červene
- na koži okolo úst a nosa
- v ústach – na podnebí, na ďasne
- Najprv sa vytvorí niekoľko drobných pľuzgierikov husto okolo seba usporiadaných naplnených čírou a veľmi infekčnou tekutinou
- Večer predtým pacient cíti napätie a pálenie
- Po niekoľkých hodinách pľuzgieriky oparu prasknú, vznikne ranka, ktorá bolí pri každom pohybe perou
Ochorenie má tendenciu recidivovať (opakovať výskyt). Uvádza sa, že 70-90% zo všetkých jedincov sú nosiči vírusu.
Ukazovateľom opakovaného výskytu je sociálno-ekonomický stav pacienta – nízky = recidíva u 80 – 90% pacientov; vyšší = recidíva u 42% pacientov
• Recidivujúca forma oparu okrem ústnej dutiny môže postihnúť oko (opar oka), ale sa vyskytuje aj na vonkajších genitáliách.
Liečba:
- V počiatočných štádiách lokálne virostatiká
- Hojenie trvá 10-14 dní
- Pri častých recidívach celkové virostatiká (liečba je ordinovaná infektológom alebo kožným lekárom)
- Pamätajte : pri výskyte oparu je prísne kontraindikovaná akákoľvek liečba v ústnej dutine, okrem ošetrenia oparu, nakoľko je riziko rozšírenia infekcie. To znamená nie je možné žiadne chirurgické ošetrenie, ani ošetrenie zubného kazu výplňou, odstránenia zubného kameňa a pod.
Afta
Afta – stomatitis aphthosa
prof.MUDr.Markovská,CSc.
Afta nie je infekčné ochorenie – neprenáša sa z človeka na človeka .
Príčiny:
nie sú jednoznačne vysvetlené. Často krát je príčinou nepravidelný menštruačný cyklus u mladých žien, chudokrvnosť, psychický stres, tráviace problémy, banálne lokálne poranenie sliznice, auto- imúnne faktory.
Klinický obraz:
Afta sa vyskytuje len na ústnej sliznici pery, líca, na prednom povrchu jazyka, na okrajoch jazyka, na spodine ústnej dutiny. Nikdy sa nevyskytuje na tvrdom podnebí, na ďasne ani na sliznici iného orgánu ľudského tela. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži, typicky v predmenštruačnej fáze, najviac vo veku medzi 20. – 40.-tym rokom veku.
Afta je výrazne bolestivá malá rana podobná malému vredu, má okrúhly alebo nepravidelný tvar, v priemere 3- 4 mm, povrch má sivo-bielu farbu. Okolie afty má červený lem. Afta sa častejšie vyskytuje ako jedna lézia, ale nie sú zriedkavé viaceré afty v rovnakom čase. Priebeh je chronický, výsev sa opakuje v rôznych intervaloch.
Liečba:
- Dôležité je určenie možnej celkovej príčiny a následná liečba príslušnými odborníkmi
- Lokálna liečba je založená na princípe zníženia bolesti prípravkami aplikovanými priamo na aftu, ktoré majú aj protizápalový účinok alebo účinok alebo ozónu, ktorý urýchľuje hojenie.
Poruchy vylučovania slín
Slina – tekutina života pre zdravé ústa, dôležitá najmä u seniorov
prof. MUDr. Neda Markovská, CSc.
Mávate často sucho v ústach?
- Tento problém trápi väčšinu jedncov po 50.-tom roku veku, najmä ženy
- Príčin je veľké množstvo a vo väčšine prípadov majú súvislosť s celkovými ochoreniami a užívaním mnohých liekov.
Hlavné funkcie sliny
1. Ochranná funkcia:
- Zvlhčovacia: udržuje ústa stále vlhké, zabraňuje drobným poraneniam od tvrdej potravy
- antibakteriálna – obsahuje látky ničiace aktivitu baktérií
- obmýva a oplachuje povrch zubov a ďasien
- nárazníková – upravuje kyslé pH po konzumácii
- sladkého alebo kyslého jedla a nápoja
- remineralizačná – podporuje obnovu skloviny a odolnosť proti zubnému kazu
2. Funkcia žuvania: spracovanie potravy, natrávenie potravy, rozoznávanie chutí a vôní
3. Tvorba reči
Zloženie sliny:
- obsahuje 99,5% vody + 0,5% pevnej zložky.
- pevnú zložku tvoria anorganické soli a organické látky
- anorganické soli sú najmä fosforečnany, hydrouhličitany,
- organické látky, sú hlavne mucíny a amyláza a plyny a vzduch,
- špecifická hmotnosť: 1,002 – 1,012 g/cm2
- normálne pH: 6,65 – 7,15
- množstvo vytvorenej sliny za 24 hod.je priemerne 1500 ml, v noci je jej tvorba výrazne znížená
Tvorba a množstvo sliny závisí od:
- od prítomnosti zubov – čím menej zubov, tým je menšia žuvacia schopnosť, žuvacie svaly sú ochabnuté a vylučuje sa menej sliny,
- veku – so zvyšujúcim sa vekom množstvo vylučovanej sliny sa znižuje, slinné žľazy sa zmenšujú
- denného príjmu vody – málo tekutín = málo sliny. Smäd uhasí a telo zavodní len VODA!
- ochorenia slinnej žľazy
- celkového ochorenia
- liekov, ktoré pacient užíva na celkové ochorenie
Čo ešte znižuje množstvo sliny …
- fajčenie
- alhohol
- výplachy úst roztokmi a ústnymi vodami, ktoré obsahujú alkohol
- konzumácia veľmi horúcich jedál a nápojov
- výplachy úst harmančekom
- nenosenie zubných protéz, ak chýbajú zuby
Subjektívne príznaky v ústnej dutine pri zníženej tvorbe sliny
Pacient si sťažuje najmä na :
- pocit sucha alebo suché ústa (xerostomia)
- častý smäd
- obtiaže s prehltávaním potravy – problémy pri jedení suchého a tuhého jedla; neustále zapíja jedlo vodou
- problémy pri rozprávaní
- problémy pri nosení protéz: snímateľné zubné náhrady nie sú schopné priľnúť a nedržia na suchom povrchu sliznice a padajú
Menej často sa vyskytujúce problémy pacientov :
- pálenie , brnenie slizníc, najmä jazyka
- chorobné vnemy chuti – všetko je málo slané, nedostatočne ochutené alebo kovové pachute
- potreba neustále mať aj v noci pohár s vodou
- zápaly ústnych kútikov s tvorbou bolestivých rán
Klinický obraz – zmeny v ústach
- úbytok lesklého povrchu slizníc ústnej dutiny, sliznice sú matné,
- suchosť slizníc ústnej dutiny
- bledosť a stenčenie ústnych slizníc
- tvorba rýh na povrchu jazyka
- zápal ústnych kútikov
- kandidóza – plesňové ochorenie, najmä na chrbte jazyka prejavujúce sa bielym povlakom niekedy v kombinácii s červenými plochami a pálenie jazyka
- Zmenené množstvo sliny určuje zubný lekár v zubnej ambulancii
Následok zníženej tvorby sliny spôsobuje v ústnej dutine:
- Zubný kaz: zvýšený výskyt, najmä na netypických miestach na povrchu zuba,
- Slina: výrazne hustejšia, zníženie množstva,
- Zväčšenie veľkých slinných žliaz
- Suchý jazyk a zmeny na jeho povrchu
- Pálenie slizníc (stomatodýnia)
Hlavné príčiny zníženej tvorby alebo úplného chýbania sliny
- Lieky – užívané pri celkových ochoreniach
- Rádioterapia v oblasti hlavy a krku
- Celkové ochorenia
- Starnutie
- Duševné ochorenia, napr. depresie
- Znížená schopnosť žuvania
Lieky – vybrané skupiny
viac ako 30% Európanov je starších ako 65 rokov a užíva viac ako 1/3 všetkých liekov …
Sú to lieky užívané pre :
- bolesť
- chudnutie
- zápal kĺbov
- kŕče
- depresia a duševné choroby
- antihistaminiká
- vysoká teplota
- vysoký tlak a odvodňovanie
- Parkinsonova choroba a iné
Lieky na liečbu vysokého tlaku tvoria najväčšiu a najčastejšiu príčinu
- Blokátory kalciového kanála – napr.: Agen, Amplodipin, Atenobene, Felocor, Felodopin, Genam, Isoptin, Lacipil, Locren, Presid, Cardipolin Nitresan, Normodipine, Norvasc, Lusopress, Vasocardin, Verogalid..a iné
- ACE inhibítory – napr.: Diroton, Gopten, Irumed, Lisinopril, Noliprel, Prenessa, Prestarium, Prindex, Quinpres, Tensiomin, Triatace…
Znížená schopnosť žuvania
znamená chýbanie vlastných zubov, ktoré nie sú nahradené zubnou náhradou – pacient nenosí zubnú náhradu
Možnosti liečby
Liečba je veľmi obtiažna s pomalým účinkom zlepšenia:
- Ústna hygiena – dokonalá = znížiť riziko baktérií,
– vyššia koncentrácia lokálnych fluoridov,
– zákaz používať ústne vody s obsahom alkoholu !!! - Užívanie umelej sliny – zvlhčuje ústne sliznice dočasne, znižuje pocit pálenia (môžete si ju kúpiť v lekárni)
- Promptné ošetrenie zubného kazu, pravidelné odstraňovanie zubného kameňa – 2x ročne, protetické ošetrenie chýbajúcich zubov
- Užívanie žuvačiek môže redukovať riziko suchosti úst
- Úprava pitného režimu (dostatočné množstvo vody častokrát a v malom množstve)
- Nefajčiť, nesoliť, nekonzumovať horúce jedlá a nápoje
- Pri úplnom nedostatku sliny : je nevyhnutná spolupráca so špecialistom všeobecnej medicíny
Nádory ústnej dutiny a tvárovej oblasti
prof. MUDr. Neda Markovská, CSc.
Fakty a údaje:
- zhubné nádory ústnej dutiny a tvárovej oblasti postihujú pery, jazyk, ústnu spodinu a podnebie ako 10-te najčastejšie sa vyskytujúce ochorenie v ľudskom organizme
- v Európe je každý rok diagnostikovaných viac 75 000 nových prípadov nádorov v tejto oblasti, ktoré sa rýchlo šíri do okolitých častí tváre a krku
- ochorenie je vysoko smrteľné, postihuje viac mužov
Fakty a údaje na Slovensku:
- zubní lekári diagnostikujú až pokročilé štádiá, bez nádeje na úspešnú liečbu. Pacienti prichádzajú neskoro, prečo?
- viac ako 50% jedincov nad 60 rokov neabsolvuje raz ročne preventívnu prehliadku.
Je chybou domnievať sa, že pre bezzubé ústa nie je potrebná preventívna prehliadka.
Okrem nádorov sa v ústach seniorov môžu vyskytovať plesňové ochorenia, poruchy tvorby sliny a iné stavy.
Príčiny zhubných nádorov:
- zlá životospráva – fajčenie, alkohol, nezdravá strava s vysokým obsahom tukov, málo čerstvej zeleniny a ovocia – jednoznačne dokázané výsledkami
- v ústnej dutine chronicky dráždia :
- staré snímateľné protézy, korunky starých mostíkov,
- nevhodná alebo chýbajúce ústna hygiena,
- zuby s veľkými kazovými dutinami, vyčnievajúce korene rozpadnutých zubov
Výskyt a úmrtnosť na karcinóm pery a úst u mužov v SR, 2012 (Zdroj: NCZI)
Aké sú príznaky orálneho karcinómu ?
- každá rana alebo vriedok v ústach, na tvári alebo na krku, ktorý sa nezhojí za 2 týždne
- opuch alebo hrčka na perách, ďasnách alebo iných častiach v ústnej dutine
- biele, červené alebo tmavé škvrny sú počiatočným príznakom predrakovinného stavu
- opakované krvácanie v ústach
- tŕpnutie, strata citlivosti alebo bolesť v ktorejkoľvek oblasti úst, tváre alebo krku
Orálny karcinóm
- užívanie väčšiny foriem tabaku je hlavnou príčinou karcinómu ústnej dutiny, hrdla a hlasiviek.
- tabakové výrobky obsahujú viac ako 60 karcinogénnych chemikálií.
- 90% orálnych karcinómov vzniká kombináciou užívania tabaku a alkoholu
Foto: MUDr .D. Hrubala ,CSc.
Európske ciele pre zníženie výskytu:
- prijaté v Bruseli 23.6.2015 spoločne EU + Association of European Cancer Leagues
- Pracovná komisia stanovila ciele pre európske štáty redukovať orálny karcinóm o 15 % do r. 2020
Rada európskych zubných lekárov podporuje:
- prevenciu = redukcia rizikových faktorov: fajčenie, alkohol, nezdravý životný štýl, neliečené infekcie
- včasnú diagnostiku a promptnú liečbu = každoročné preventívne prehliadky nad 40 rokov veku
- znížiť počet úmrtí kvalitnou liečbou a starostlivosťou pre zabezpečenie dobrej kvality života a prežitia.
Povinnosť zubného lekára:
- Periodické prehliadky – obsahujú dôsledné vyšetrenie celej ústnej dutiny a tváre s vyhmataním lymfatických uzlín – jedenkrát ročne
- Vedie evidenciu o vyšetrení v zdravotnej dokumentácii
- Vzdeláva pacienta o škodlivosti rizikových faktorov, eviduje v dokumentácii rizikové faktory pacienta
- Upozorní pacienta, ak sa v ústach alebo na perách vytvorí aj malá rana a táto sa nezhojí za 2 týždne, je nevyhnutné vyhľadať zubného lekára
Fajčenie a ústna dutina
prof. MUDr. Neda Markovská, CSc.
Fakty súčasnosti:
- Celkový počet fajčiarov v EU za posledné desaťročie sa znížil, ale fajčí 28% obyvateľov EU a 29% mladých ľudí vo veku 15-24 rokov,
- Z fajčiarov 70% začalo fajčiť pred 18-tym rokom a 94% pred 25-tym rokom veku.
Užívanie tabaku vytvára u detí a mladých dospelých nikotínovú závislosť
- Fajčenie je hlavnou príčinou celkových ochorení, kde prevencia má pozitívnu úlohu
- Polovica fajčiarov zomiera predčasne o 10 rokov skôr. Každé 4 sekundy
- zomrie jeden človek na následky fajčenia
- Fajčenie postihuje všetky orgány ľudského tela
- Fajčenie s užívaním alkoholu je príčinou 90% orálnych karcinómov
- Fajčiari majú dlhodobo zlý zdravotný stav – onkologické, kardiovaskulárne a pľúcne ochorenia
- 25,3 miliárd € tvoria náklady na zdravotnú starostlivosť fajčiarov v Európe
- spoločnosť prichádza ročne o 8,3 miliárd € ročne pre zníženú produktivitu spôsobenú fajčením
Ciele SZO:
Projekt Zdravie pre všetkých do roku 2000 vytýčil cieľ , aby :
– 80% európskej populácie boli nefajčiari – cieľ splnilo len Švédsko !
Predpoklad do roku 2030 :
Nárast úmrtnosti vo svete v dôsledku fajčenia bude 10 miliónov ľudí ročne.
Riziko fajčenia – závery SZO:
- Užívanie tabaku v akejkoľvek forme zvyšuje riziko orálneho karcinómu a leukoplakie 5-6 krát viac ako u nefajčiarov.
- Fajčenie tabaku 2x viac zvyšuje riziko ochorení parodontu.
- Pasívne fajčenie 1,5 – 2 x viac zvyšuje riziko vzniku zubného kazu v mliečnom aj trvalom chrupe.
- Fajčenie zvyšuje riziko predčasných strát zubov 1,5 x viac.